刘立善

　　经广泛调研，在全民参保的新时代，守护医保基金的安全，就是保护亿万参保人员的切身利益。“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为的“三假”现象，以及相关飞检发现的问题层出不穷，要加强医保基金监管形成全社会共同参与的良好氛围。
　　1.健全完善制度机制。完善监管制度机制，进一步完善以上查下、交叉检查的工作机制，破解同级监管难题；完善部门间协同监管机制，加强医保部门与公安、财政、卫生健康、中医药、市场监管、药品监管等部门的贯通协同，推进信息互通共享。
　　2.明确各方职责。强化医保行政部门监管责任，各级医保行政部门要加强对医保经办机构医保协议签订、履行等情况的监督，促进医保经办机构业务规范；强化医保经办机构审核检查责任，各级医保行政部门要督促医保经办机构建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，加强内部全流程管理；强化行业部门主管责任，卫生健康、中医药、市场监管、药品监管、审计等部门要按照职责分工，落实相关监管责任；强化地方政府属地监管责任，地方各级人民政府对本行政区域内医保基金使用常态化监管工作负领导责任，统筹区域内各部门资源，形成监管合力。
　　3.发动社会力量参与监督。在各地推行“社会监督员”制度，推行“网格化”管理，让全社会共同参与基金监管，破解基层监管力量薄弱、“最后一公里”盲区等工作难点问题。聘请由人大、政协、定点医疗机构、定点零售药店、参保人员代表以及街道、社区、媒体记者等热爱和关心医保事业的志愿者，形成社会共同参与医疗保障基金监督的良好局面。加强舆论宣传，持续开展典型案例曝光，强化警示震慑。
　　4.做实常态化监管。推进飞行检查常态化，建立健全部门联合检查机制，制定并公开飞行检查方案。加强医保、公安、财政、卫生健康、市场监管等部门的协调联动，常态化开展专项整治行动；推进日常监管常态化。推进智能监控常态化，依托全国统一的医保信息平台，充分运用医保智能监管子系统，建立行政检查和执法全流程指挥调度平台，加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪，实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控，提升精准化、智能化水平。
　　5.推动基金监管与各项医保制度改革的有机结合。推进DRG、DIP等支付方式，智能监管，“互联网+医疗”等新型供给方式，长期护理保险、医保参与支持商业医疗保险等新型保险模式，有效规范医药服务行为。
　　6.借助信息化、大数据等技术手段提升医保管理精准性。
　　7.以强监管促医院提质量、腾空间、调结构、强管理，促医疗卫生行业高质量发展。进一步提升老百姓就医体验、促进医疗技术的进步和医学研究的创新、医务人员能力的提升、人民群众健康意识的提升和疾病防控的干预。应用信息化手段，落实好“进一步改善医疗服务行动计划”，构建与居民健康新需求相匹配，上下联动、区域协同、医防融合、中西医并重、优质高效的医院管理体系，为落实基本医疗卫生制度提供更加有力的保障。践行“健康中国”战略，牢固树立大卫生、大健康理念，建设新时代健康保障体系。