刘仲奎

　　一、基本情况及原因和根据
　　根据第七次全国人口普查结果，目前甘肃省总人口2492.42万人，60岁以上老年人426万人，占全省总人口的17.09%，老年人中65岁以上335万人，占全省总人口的13.44%。随着老龄化加剧，养老问题日益突出，如何持续加强机构养老政策支持，健全养老服务行业保障体系，已成为重要的民生问题之一。
　　二、存在的问题
　　一是养老服务财政投入还需加大。机构养老服务财政投入机制已初步形成，但距离保障机构养老服务发展的资金供给目标尚有较大差距，存在财政资金投入总量少且不稳定、财政资金来源与投入结构不尽合理、财政资金投入综合效益不高等突出问题，需要不断加大对机构养老服务的财政资金保障支持。
　　二是养老服务供需矛盾仍然突出。普惠型养老机构床位供不应求，大城市养老床位比较紧张，小城市和农村空置床位过剩，养老服务设施总体不足。另外，城市的主城区由于土地紧张，购买、置换成本过高，养老阵地缺乏，优质养老机构明显不足，无法满足老年人尤其是失能老年人的服务需求。
　　三是养老服务从业人员依然紧缺。养老护理员职业整体存在从业年龄高、流动频率高、心理压力高和薪资待遇低、职业认同低、学历文化低等不对等关系，导致养老机构招人难、留人难、培训难。此外，养老从业人员中缺乏专业人员，专业医疗康复、心理咨询、社会工作者占比不足。
　　四是社会力量参与积极性不高。由于养老服务前期投入大、运营成本高、盈利周期长，社会力量投入养老服务信心不足，顾虑较多，影响了社会力量参与养老服务发展的积极性。
　　三、意见建议
　　一是合理划分兜底范围，加大财政倾斜力度。全面评估老年人的健康水平、经济能力、自理水平等综合条件，精准掌握老年人的养老需求，为其提供分级分类的养老服务。优先保障特殊老年人，合理确定机构养老补贴的范围和标准；支持政府购买服务与直接提供服务相结合，推动救助金、补贴（助）、长期护理保险等财政投入渠道衔接，从而减轻参保家庭的经济压力。可探索打造机构养老项目梯度付费模式。精细测算机构养老服务的成本并将其作为补贴的基准，建立分层分级的补贴标准体系，规范和引导中高端养老机构的运营与发展，支持养老机构连锁化、品牌化，既真正做到政府兜底保障，又能缓解政府和家庭的支付压力。
　　二是优化整合养老资源，加强财政资金监管和金融支持。伴随进城务工与代际随迁的增量，城市流动老年人总量增长迅速，应加强对区域内老年人的摸底工作，统筹考虑居家养老服务的需求和布点，切实解决服务和设施短缺或重复建设问题，支持区域性机构养老服务中心建设。同时，建设养老服务资金监管系统，实现资金从分配到拨付的全程跟踪、动态监控；加强机构养老财政资金绩效结果的评估和运用，将评价结果作为资金安排和资金奖惩的重要依据，更好发挥政策激励约束作用。
　　三是进一步加强对养老服务领域人才的政策支持。通过营造社会氛围，提高从业人员社会地位；持续加强业务培训，对从业者开展技能考核，落实持证上岗，提高从业者的专业素质；提高行业待遇，吸引更多人才扎根到养老服务领域中，并保证从业人员的持续稳定；与省内各高等院校建立合作，快速培养大批专业人员，持续不断提供人才保障，加强培养新型养老服务复合型人才，建立一支养老服务专业化队伍。
　　四是探索创新政策指引，完善可持续的互助养老体系。探索制定“智慧+时间银行”的政策指引，提升养老服务可持续供给能力，按照服务对象与服务难度，制定单位小时的价值标准，在志愿者“存入时间”时，折算成更为合情的“时间本金”，由银行机构提供专业服务来完成“时间数字货币”的通存通兑以及利益核算，确保互助养老、爱心循环的可持续性。